میڈیکل رپورٹس مریض کی طبی ریکارڈ کا بنیادی حصہ ہیں، چاہے کاغذ یا الیکٹرانک. طبی مشاورت کی رپورٹ لکھا جائے گی، یا ممکنہ طور پر طے کیا جائے گا، جب ایک ڈاکٹر کسی دوسرے سے پوچھتا ہے کہ وہ مریض کے مخصوص طبی مسئلہ سے مشورہ کریں. مثال کے طور پر، اگر اس کا ذیابیطس مریض سانس لینے کی قلت لگتی ہے تو وہ ایک اندرونی ماہر پلمونولوجسٹ سے مشورہ کرسکتا ہے. عام طور پر، طبی مشاورت میں موجود معلومات کچھ عنوانات کے تحت الگ ہوتی ہے. بعض اوقات مشاورت کی رپورٹ عنوانات کے ساتھ یا بغیر کسی خط کے شکل میں ہوسکتی ہے.
$config[code] not foundایک خط میں رپورٹ یا ایڈریس عناصر کے ہیڈر میں درج کریں. یہ مشاورتی ڈاکٹر، حوالہ دار ڈاکٹر، مشاورت کی تاریخ اور مریض کی شناختی معلومات کی شناخت کرے گی.
عنوانات "پیٹرن کی شناخت" اور "ریفریجریشن کے سبب" کے ساتھ یا تعارف پیراگراف کے ساتھ خط کی رپورٹ یا جسم شروع کریں. مثال کے طور پر، "مریض ایک 32 سالہ ذیابیطس خاتون ہے جو سانس کی قلت ہے."
مریض کی تاریخ کو صاف کریں. کئی عنوانات استعمال کریں جیسے "موجودہ بیماری کی تاریخ،" "ماضی طبی تاریخ،" "ماضی سرجیکل تاریخ،" "ادویات،" "الرجی،" "خاندانی تاریخ،" "سماجی تاریخ" اور "سسٹم کا جائزہ". "سسٹمز کا جائزہ" جسم کے نظام کی مزید ذیلی سرخیاں (مثال کے طور پر سر، آنکھیں، کان، ناک، اور گلے؛ سانس، کارڈی، گیس وینٹلینٹل) اور کسی بھی معقول علامات ہر مریض کے لئے تجربہ کررہے ہیں.
"جسمانی امتحان" کے تحت مریض کے امتحان کی وضاحت کریں. اس سیکشن میں ذیلی سرخیاں شامل ہیں، "عام ظاہری شکل،" "سر، آنکھیں، ایئر، ناک، اور گلے،" "گر،" "پھیپھڑوں،" "دل،" " پیٹ، "" انتہا پسندی، "" جلد، "" نیوروالوک "اور کسی دوسرے کو جو مناسب ہو سکتا ہے. مشاورت کی خاصیت سے متعلق ذیلی سرخی کا امکان دوسروں کے مقابلے میں زیادہ تفصیلی ہو گا. ایک ڈاکٹر بھی معلومات کو چھوڑنے کا انتخاب کرسکتا ہے جو مشاورت سے متعلق نہیں ہے. مثال کے طور پر، ممکنہ ٹانگ فریکچر کے مشورۓ ایک اورتھپیڈسٹسٹ سے مریض کی تشخیص میں کان کی امتحان شامل نہیں ہوسکتی ہے.
عنوانات "لیبارٹری سٹڈیز" اور "تشخیصی مطالعہ" کے ساتھ جائزہ لینے کے لئے دستیاب معتبر ٹیسٹ کے کسی بھی نتائج کا بیان کریں. اس میں مخصوص ٹیسٹنگ اقدار کی لسٹنگ شامل ہوسکتی ہے اور کیا یہ اقدار عام حدود کے اندر اندر ہیں. اس میں کسی بھی امیجنگ کے نتائج بھی شامل ہیں جیسے ایکس ایکس یا مقناطیسی گونج امیجنگ.
تاریخ، جسمانی امتحان اور تجربہ کار مطالعہ کی بنیاد پر مریض کی حالت کی ایک پیشہ ورانہ رائے کا اظہار کرنے کے لئے "تشخیص" یا "تاثر" عنوان کا استعمال کریں. کنسلٹنٹ کی پیشہ ورانہ رائے دوسری صورت میں مریض ہوسکتی ہے، اس کی خاصیت سے متعلق ہو گی. ایک کنسلٹنٹ ممکنہ تشخیص یا ممکنہ تشخیص کی فہرست کر سکتے ہیں. مثال کے طور پر، مشاورت الرجسٹ کو اس بات پر غور کرنا پڑتا ہے کہ مریضوں کی جلد کی جڑیں کھانے کی الرج کی وجہ سے نہیں بلکہ ایک بنیادی جلد کی حیثیت سے ہوتی ہے.
مرحلے "منصوبہ" یا "سفارشات" کے ساتھ مریض کی حالت کو حل کرنے کے لئے ضروری اقدامات کی وضاحت کریں. مرحلہ 6 میں مثال کے طور پر، الرجسٹ آرڈر آرڈر کرسکتے ہیں، یا ریفرنسنگ معالج کے آرڈر، کھانے کی حساسیت کی جانچ کی سفارش کرسکتے ہیں یا ایک مزید حوالہ دے سکتے ہیں. ڈرمیٹولوجسٹ یہ سیکشن اس بات کی نشاندہی کرنا چاہتی ہے کہ مشاورت کے ڈاکٹر کے ساتھ کسی پیروی کی اپیل کی ضرورت ہے.
مشاورت کی رپورٹ یا خط کو ایک جملہ یا پیراگراف کے ساتھ اختتام کریں جو مریض کی دیکھ بھال میں مشاورت کے ڈاکٹر سے متعلق ہونے کے لئے حوالہ دار ڈاکٹر کا شکریہ. اگر ضرورت ہو تو اس سیکشن میں رابطہ معلومات بھی دی جانی چاہئے. اگر یہ رپورٹ ایک اندرونی مریض مشاورت ہے، تو مشیر اس بات کا اشارہ کرنا چاہے گا کہ وہ معالجہ ڈاکٹر کے ساتھ ساتھ مریض کی پیروی کریں گے.
ٹپ
طبی سہولیات اکثر ہر ایک کی اپنی طبی رپورٹوں کے لئے منفرد فارمیٹس اور ضروریات ہیں. اپنے خیالات کو حکم دیا اور اپنی رپورٹ کو ٹریک پر رکھنے میں مدد کرنے کا حکم دیتے ہوئے اپنے سامنے ایک ٹیمپلیٹ رکھیں.
