ہر مریض کی دیکھ بھال اور علاج کی دستاویزات نرس کے لئے بنیادی کام ہے. اگرچہ بعض لوگ یہ کہتے ہیں کہ دستاویزات مریض کے براہ راست دیکھ بھال کے طور پر اہم نہیں ہے، مناسب دستاویزات اصل میں طبی طبی ٹیم میں مدد ملتی ہے مؤثر علاج فراہم کرتی ہے. یہ معلومات مریض کے علاج کے منصوبے کی منصوبہ بندی اور ایڈجسٹ کرنے اور خدمات کے لئے درست طریقے سے بل کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے. اس کے علاوہ، دستاویزات نرسوں کو سوٹ سے بچاتا ہے. طبی سہولت اور نرسوں کو قانونی کارروائی سے محفوظ رکھنے اور مریضوں کے لئے ممکنہ دیکھ بھال کے لئے مناسب چارٹنگ کرنا مناسب ہے.
$config[code] not foundمتعلقہ معلومات
نرسوں کی بنیادی صحت کی معلومات، جیسے مریض کی اہم علامات، شکایات، طبی ٹیسٹ کا حکم دیا اور ان کے نتائج دستاویز. اس کے علاوہ، نرسوں کو ان کی نشاندہی کرنے والے علامات یا طرز عمل ریکارڈ کر سکتے ہیں. یہ مریضوں کے جذبات یا رویوں پر مضامین کی رائے کے بجائے، مریض کی صحت سے متعلق مقصد مشاہدہ ہونا چاہئے. جب وہ علاج اور ادویات کا انتظام کرتے ہیں تو نرسوں کو بھی ریکارڈ ہے. ڈاکٹروں کا حکم اور مریض کی حیثیت میں کسی بھی تبدیلی. جبکہ مریض کی طبی تشخیص مکمل چارٹ کا ایک اہم حصہ ہے، نرسیں تشخیص نہیں کرتے ہیں؛ یہ ڈاکٹر کی ذمہ داری ہے.
صاف اور درست اندراج
نرسوں کو لازمی لکھاوٹ کا استعمال کرکے اندراج مکمل کرنا ضروری ہے. چارٹس میں صرف حقیقت پسندانہ معلومات شامل ہیں اور نرس کی رائے نہیں ہونا چاہئے. طبی سہولیات کی پالیسیوں کی طرف سے منظوری دی جاتی ہے اور اب تک اس کا استعمال صرف افادیت ہونا چاہئے. نرسوں کو علاج کے بعد جلد ہی ممکنہ طور پر دیکھ بھال کرنا چاہئے، اور چارٹ میں اس وقت کی دیکھ بھال کا وقت شامل ہونا چاہئے.
دن کی ویڈیو
تمباکو نوشی کی طرف سے آپ کے ساتھ نمٹنے کی طرف سے آپ کو باندھاغلطیاں درست
مریض کے طبی ریکارڈ کو بدلنے کے لئے غیر قانونی ہے. اگر ایک اندراج لکھتے وقت نرس ایک غلطی کرتا ہے، غلطی کو درست کرنے کا مناسب طریقہ غلطی اور نشان یا ابتدائی تبدیلی کے ذریعہ ایک لائن کو اپنی طرف متوجہ کرنا ہے. غلطی کو ختم کرنے کے لئے اصلاح سیال کا استعمال نہ کریں. مزید برآں، نرسوں کو طبی ریکارڈز کو تباہ نہیں کرنا پڑا یا واپس ڈاٹ اندراج کرنا ضروری نہیں ہے.
قانونی غور و فکر
مناسب چارٹنگ صرف نہ صرف معیار کی دیکھ بھال کو سہولت فراہم کرتی ہے بلکہ نرسوں کے خلاف طبی کفارہ سوٹ میں مریض چارٹ بھی ثبوت کا بنیادی حصہ ہیں. ہر ریاست میں حدود کی ایک مجرم ہے، یا محدود وقت کی مدت ہے جس میں مریض مقدمہ درج کر سکتا ہے. مثال کے طور پر، پنسلنیا میں، حدود کی مجلس دو سال ہے. چارٹ کا جائزہ لینے کے لئے نرسوں کو ان کیس اور اعمال کے بارے میں یاد کرنے کی اجازت دیتی ہے، اور اٹارنیوں کو مریضوں کو فراہم کردہ علاج کا جائزہ لینے کی اجازت دیتا ہے. اگر ایک نرس کسی چارٹ کو درست طریقے سے مکمل کرنے میں ناکام ہو تو اسے اپنے فرائض میں غفلت مل سکتی ہے.
الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈز
کچھ طبی سہولیات الیکٹرانک طبی ریکارڈ استعمال کرتے ہیں، جو کاغذ ریکارڈ کے طور پر مناسب چارٹنگ اقدامات کی ضرورت ہوتی ہے. نرسوں کو یہ یقینی بنانا چاہیے کہ ریکارڈ درست ہو اور تمام ضروری معلومات پر مشتمل ہو. اس کے علاوہ، نرسوں کو ان کے رسائی کے پاس ورڈ کی حفاظت کرنا ضروری ہے تاکہ ریکارڈ کے ساتھ چھیڑیں نہ ہو. اپنے نوٹوں اور دستاویزات میں داخل ہونے کے بعد، نرسوں کو ان کے کام کو بچانے اور مریض کی رازداری کی حفاظت کے لئے اسکرین کو بند کرنا ضروری ہے.
